卻忘gary的生活日記

護理師國考試題詳解，免費，自製，詳解都是找組織or醫院資料，正確性較高

當然不爽看就不要看

#廣告都系統插的，別怪我

110內外考選部試題與答案

【電腦版請多多善用ctrl+F把題目貼上來搜尋】

1 有關重積性癲癇的敘述，下列何者正確？

 A最常見的原因是強光刺激，死亡率約 5～20% 

B定義是指持續發作 60 分鐘以上或 2 次發作之間意識沒有恢復 

C確認病人安全後，應立即建立呼吸道通暢並給予氧氣為最優先的措施

 D病人抽搐時，要按壓病人並試圖喚醒病人

 

答案：C

A.「造成重積癲癇之原因有非常多，主要最常見的就是突然減少或停止抗癲癇藥物之使用，而導致癲癇發作一發不可收拾」

form：認識重積癲癇 (kmuh.org.tw)

B.「重積癲癇的定義是「病患超過三十分鐘的癲癇發作」或「反覆的連續癲癇發作，且兩次發作之間，病人的意識沒有完全恢復」，則稱之為癲癇重積狀態（status epilepticus）。」

form：認識重積癲癇 (kmuh.org.tw)

D.「處理SE與其他急症並無不同。首要的步驟是維持病患的生命無虞(表1)，也就是以ABC(airway、breathing、circulation)的完整與否為優先考量。呼吸道應維持暢通，檢測呼吸及脈搏的有無，必要時給予適當的急救處理。其他尚須保持病患於平躺姿勢，調整頭部位置，避免異物吸入。使用監視器，隨時評估病患的血壓、呼吸速率、心跳速率、及心電圖，同時採取動脈血液，瞭解血中含氧濃度。」

from：關於癲癇/治療篇 – 社團法人台灣癲癇之友協會 (epilepsyorg.org.tw)

 

2 多發性硬化症（multiple sclerosis; MS）使用 Cyclophosphamide 藥物治療之最主要目的，下列何者正確？ 

A.抑制中樞神經

 B.抑制免疫反應

 C.抑制頻尿反應 

D.抑制炎症反應

 

答案：B

多發性硬化症起因於中樞神經系統發炎及髓鞘受傷。髓鞘是包在神經周圍的一種絕緣物質，若髓鞘受傷，神經脈衝便無法迅速有效地傳送下去；這個發炎的過程（病理上叫做硬化斑）在腦及脊髓中會引起不同的症狀，例如視力喪失、麻木感、無力、步履不穩、複視、疲倦、怕熱、癱瘓、脖子彎曲時引發觸電感等。以上這些症狀可能會消退，也可能長久持續，甚或逐漸加重，對漸進型的多發性硬化症患者，這些症狀會以緩慢的速度逐漸惡化。

 

目前尚無有效的預防或治療方法，但美國食品藥物管理局已核准幾種藥物上市。目前的治療分三類：
　　現在有許多藥物臨床試驗正在進行，有興趣的人可與國家多發性硬化症協會（National Multiple Sclerosis Society）及美國神經學會研教基金會（651-695-2712）聯絡。多發性硬化症對患者及家人都造成沈重的負擔，不幸的是發病正好是在人生的黃金時期，病程又是如此不可預期。只要科學家繼續努力不懈地研究，未來一定有希望。另外，多發性硬化症發作很少在懷孕的第4-9個月，但比較常在產後，懷孕不會使多發性硬化症的婦女病情惡化。 

1.改善症狀─包括減輕肌肉僵硬，改善疲倦感、控制膀胱症狀、止痛、改善性功能不良等。
2.縮短多發性硬化症發作時程─腎上腺皮質素（ACTH）及類固醇，在短時間內由靜脈大量投與。長時間使用對減緩病情並無幫助。 
3.改變多發性硬化症的活性─首選為干擾素Interferon beta 1b（貝他費隆），此藥在1993年獲准上市，給藥法為隔日皮下注射，可減少多發性硬化症發作頻率及嚴重度。其他兩個藥：Interferon beta 1a（立比扶） & Copolymer 1(可舒鬆)也已上市。

from：財團法人罕見疾病基金會 (tfrd.org.tw)

Cyclophosphamide是由oxazaphosphamide基團衍生而出的細胞抑制劑，結構上和芥子氣相關。體外不活化，須經由肝臟內的微粒體酵素活化成4-hydroxycyclophosphamide，和aldophosphamide為立體異構物。其細胞毒性作用為烴基性代謝物和DNA起交互作用而來，使DNA雙股產生錯誤的交叉連結及蛋白質結構改變。細胞循環中，經由G2期的通道是退化的，細胞毒性作用對於細胞週期階段不具特異性，但對細胞週期則有。和其他烴基化物一樣，尤其是構造相關的細胞抑制劑，如Ifosfamide，交叉抗藥性不能被排除。

from：【篤實 關懷 倫理 卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital (ktgh.com.tw)

 

3 下列何者為重症肌無力病人最早受到影響的肌肉？

 A.眼肌 

B.咽喉肌 

C.呼吸肌 

D.膀胱逼尿肌

 

答案：A

A.病人主要的臨床表現為肌肉無力，其中又以控制眼球運動的眼外肌（extraocular muscle）的無力最為常見

from：神經部 (ntuh.gov.tw)

 

4 因車禍造成左側胸椎第 6 節受傷的病人，出現脊髓半側截斷症候群，下列敘述何者正確？

 A.左側胸椎第 6 節以下的疼痛及溫度感消失 

B.左側胸椎第 6 節以下的運動功能及震動感消失 

C.左側胸椎第 6 節以下的輕觸覺消失

D.右側胸椎第 6 節以下的深觸覺消失

 

答案：B

脊髓半側截斷症候群=「布朗氏症候群」 (Brown-Sequard syndrome) ，指的是脊椎半邊，同時前後方都影響，但是只有半邊。

如果把脊髓橫切面來說，傷害的部位為前方，稱為「前方脊髓症候群」(anterior column syndrome)。脊髓前方管的是「運動神經」， 所以病人在傷害的那節以下會癱瘓，無法運動。但是感覺可能影響不大。傷害的部位為後方，則稱為「後柱症候群」 (posterior column syndrome) 則指主要是感覺受到影響，力量還好 。

from：脊髓損傷之中心脊髓症候群 (Central Cord Syndrome)_脊椎專區_衛教專區 | 活力得中山脊椎外科醫院 (lohas-spine.com)

 

5 會影響吞嚥動作之腦神經，下列何者正確？①CN III ②CN VII ③CN IX ④CN X ⑤CN XI

A.1.2.3.

B.1.4.5.

C.2.3.4.

D.3.4.5.

 

答案：C

編號	名稱	性質	連腦部位	進出顱腔部位	核團	功能
0	終末神經	？	終板	篩板	中隔內核（Septal nuclei）	和費洛蒙的感測有關
I	嗅神經	感覺性	端腦	篩板	嗅前核（Anterior olfactory nucleus）	傳遞嗅覺信息
II	視神經	感覺性	間腦	視神經管（Optic canal）	視網膜神經節細胞[5]	向大腦傳遞視覺信息
III	動眼神經	運動性	中腦前部	眶上裂（Superior orbital fissure）	動眼神經核（Oculomotor nucleus）	支配上瞼舉肌，上直肌、內直肌、下直肌和下斜肌，來協同完成眼球的運動；支配瞳孔括約肌和睫狀體的收縮。
IV	滑車神經	運動性	中腦後部	眶上裂	滑車神經核（Trochlear nucleus）	支配上斜肌（Superior oblique muscle），來控制眼球的水平或者匯聚運動
V	三叉神經	混合性	橋腦	眶上裂(眼神經)，圓孔(上頜神經)，卵圓孔(下頜神經)	三叉神經核感覺主核，三叉神經脊束核，中腦三叉神經核，三叉神經運動核	接受面部的感覺輸入；支配咀嚼肌的收縮
VI	外旋神經	運動性	橋腦前緣	眶上裂	外展神經核	支配外直肌
VII	顏面神經	混合性	橋腦（橄欖核之上橋小腦角部位）	內耳道、莖乳突孔（Stylomastoid foramen）	面神經核、孤束核、上涎神經核	接收舌肌前三分之二部位的感覺輸入；支配面部表情肌、二腹肌、鐙骨肌；支配唾液腺和淚腺的分泌。
VIII	前庭耳蝸神經	感覺性	橋腦	內耳道	前庭神經核、耳蝸核	接受聲音、旋轉、重力（對保持平衡和運動非常重要）的感覺輸入。前庭分支和耳蝸分支主要傳遞聽覺。
IX	舌咽神經	混合性	延腦	頸靜脈孔(Jugular foramen)	疑核、下涎核、孤束核	接受舌部後三分之一的感覺輸入；部分感覺經齶扁桃體傳遞到腦；支配腮腺的分泌；支配莖突的運動。
X	迷走神經	混合性	延腦	頸靜脈孔	疑核、背運動迷走神經核、孤束核	接受來自會咽的特殊味覺輸入；支配喉部肌肉和咽肌（有舌咽神經支配的莖突除外）；提供了幾乎所有的胸、腹部和內臟的副交感神經纖維。主要功能：控制發聲肌肉、軟齶和共振。損害症狀：吞咽困難與齶咽閉合不全。
XI	副神經	運動性	延腦	頸靜脈孔	孤束核、脊髓副神經核	支配胸鎖乳突肌與斜方肌，與迷走神經（CN X）功能有部分重疊。損害症狀：不能聳肩，頭部運動變弱。
XII	舌下神經	混合性	延腦	舌下神經管(Hypoglossal foramen)	舌下神經核	支配舌部肌肉的運動（由迷走神經支配的舌齶肌除外）；對吞咽和語音清晰度非常重要。舌部的肌肉的感覺。

from：腦神經 - 維基百科，自由的百科全書 (wikipedia.org)

A：

2.第七對腦神經：顏面神經

3.第九對腦神經：舌咽神經

4.第十對腦神經：迷走神經

Q：會影響吞嚥動作之腦神經，下列何者正確？

 

6 協助昏迷病人由側臥翻成平躺時，須注意下列那一個部位是否有壓傷形成？ 

A.枕骨 

B.尾椎骨

 C.足跟

 D.踝部

 

答案：D

 

from：› (csh.org.tw)

 

#這題很賤，問「協助昏迷病人由側臥翻成平躺時，須注意下列那一個部位是否有壓傷形成？ 」=側臥時哪些部位會壓瘡的

 

 

7.有關不同類型腦血管意外的敘述，下列何者正確？

 A.血栓型，在發病前會有先驅症狀

 B.栓塞型，常因高血壓所導致 

C.出血型，腦脊髓液是清澈的

 D.出血型，進展多數呈漸進式且與活動有關  

 

答案：A

B.缺血型腦中風是指因腦動脈的血栓或栓塞形成，栓子、炎症、損傷等導致局部腦組織急性缺血而發生的壞死，其後遺症嚴重且殘障機率很高。動脈粥狀硬化、高血壓、糖尿病則是常見的潛因。栓塞大部發生於腦半球的中腦動脈，較少於脊椎基底動脈出現。

from：腦中風及腦缺氧之最新治療趨勢 (chimei.org.tw)

C.自發性蜘蛛膜下腔出血的主要原因為動脈瘤破裂導致血液流入蜘蛛膜下腔

so，腦脊髓液是會有血在在於出血性CVA

from：學會會訊:台灣腦中風學會 (stroke.org.tw)

D.引發出血的病因，最常見是高血壓，其他較少見的病因如動脈瘤破裂出血，動靜脈畸形破裂出血及微血管穴狀畸形等。

from：腦血管破裂(Cerebrovascular Accident, CVA)-白話醫學-林口長庚紀念醫院 (cgmh.org.tw)

 

 

8 有關癲癇病人服用藥物的敘述，下列何者正確？ 

A.發作後或覺得快發作時服用藥物，特別有效 

B.服用 acetazolamide（Diamox），常有夜盲的困擾 

C.服用 primidone（Mysoline），可能會出現嗜睡的困擾 

D.合併多種低劑量的抗癲癇藥物的治療效果較佳

 

答案：C

A.藥物都要一直服用，如果急性才服用藥效不大。

B. acetazolamide：副作用 ：食慾不振、疲倦、虛弱。

D.

16 有關膽道疾病手術後放置 T 型管的護理措施，下列何者錯誤？

 A.引流液顏色應為棕綠色 

B.引流液的量應會逐漸減少

 C.每日需定時執行 T 型管沖洗

 D.活動時，引流袋位置宜低於腰部以下 

 

答案：C

C.【注意事項】

1. T型管之敷料需適當保持乾燥，以預防感染。

2. 觀察引流管周圍皮膚有無紅腫現象。

3. 鼓勵病人翻身或早期下床活動，以利引流管引流。

4. 避免引流管扭曲、牽扯及壓迫而造成阻塞。

5. 指導病人活動時，支拖引流管以防牽扯脫落。

6. T型管與腹壁保持垂直，注意不可扭曲及滑落，若滑落時需儘速告知醫護人員或速返院以利處理。

7. T型管接膽汁袋，膽汁袋需低於病人腰部以下。

8. 沒有醫囑不可以隨意沖洗、抽吸或夾住。

9. 拔除時間：

手術後約10-14天作T型管攝影，隔日返家，並在術後約3-4週作膽道鏡檢

查，若無結石存留，就可拔除引流管。傷口以凡士林紗布填塞，而後門追蹤由醫師去除凡士林紗布。

from：

膽道引流術適用於良性或惡性疾病引致之阻塞性

黃疸，目的是引流膽汁、維持膽道通暢、並從引流管

內留取膽汁做檢查使用。

from：膽道引流管之居家照顧 (vghtc.gov.tw)

 

 

17 有關胃食道逆流的居家照護注意事項，下列何者錯誤

A.避免進行腹內壓升高的活動

B.需戒菸、酒及咖啡 

C.避免高油脂及高熱量食物

D.進食後需立即平躺

 

答案：D

5.進食後不要馬上平躺，至少須等 30 分鐘至 1 個小時，或可將床頭墊高 15-20 公分。

from：健康飲食 (tmuh.org.tw)

 

 

18 下列何者是罹患骨質疏鬆症風險最低的情況？ 

A. 67 歲女性，其最後一次月經期為 15 年前 

B.45 歲男性，過去 6 個月一直服用腎上腺皮質醇治療劑

 C. 30 歲男性，偶爾飲酒，身體質量指數（BMI）為 28 

D.35 歲女性，有癲癇病史，並定期服用 Dilantin

 

答案：C

A.而進入更年期後，雌性素分泌減少，因而蝕骨細胞活性增加、成骨細胞活性減低，導致骨質的吸收增加，促使體內的骨質密度急遽流失。通常在停經後的 5-7 年，骨密度約減少15~30%。

from：1903醫訊.indd (vghtc.gov.tw)

B.當我們使用類固醇時，造骨細胞即遭到抑制，我們骨頭的建設即變的較少，而蝕骨細胞則加速其破壞工作，腸道對鈣的吸收也相對之下變的較少，尿液中的鈣質再吸收也減少了。副甲狀腺素在類固醇使用後也增加了不少，更加速鈣質流失，另外磷離子也由腎臟再吸收的較少，性荷爾蒙也會因使用類固醇而降低血中的濃度，所以在種種因素之下，我們的骨頭就一天比一天虛弱，也就形成了骨質疏鬆。

from：www.csh.org.tw/dr.tcj/N%20teaching/%C3%FE%A9T%BEJ%BBP%B0%A9%BD%E8%B2%A8%C3P.htm

D.。對長期接受治療的癲癇患者，這種作 用可能會導致維生素D缺乏，並會升高發生骨軟化症、骨折、骨質疏鬆症、低血鈣及低磷酸血症的風險。

from：Dilantin Kapseals-INS-060111 (gov.taipei)

 

 

19 下列何者為骨性關節炎的臨床表徵？ 

A. Heberden’s 結節

 B.發燒

 C.尺側偏斜

 D.Felty’s 症候群

 

答案：A

希伯登氏結節（英語：Heberden's nodes）是指遠端指關節（最靠近手指和腳趾末端的關節，DIP）出現的硬的或骨性腫脹[1]。 它是骨關節炎的體徵，是關節反覆損傷造成軟骨受損後，進一步使關節產生骨刺（鈣化增生）

from：希伯登氏結節 - 維基百科，自由的百科全書 (wikipedia.org)

 

 

20 下列何者為骨髓炎病人的常見用藥？

 A.利尿劑及鈣離子阻斷劑 

B.抗生素及解熱鎮痛劑 

C.骨骼肌肉鬆弛劑及皮質類固醇 

D.抗組織胺及軟便劑

 

答案：B

骨髓炎，顧名思義就是骨骼受到細菌的感染。病人一旦患了骨髓炎，除了要長時間使用抗生素治療，可能還要接受多次的手術；骨科醫師也要花很多心力，來控制感染，處理骨骼及軟組織的缺損。

from：骨髓炎的診斷與治療 (kmuh.org.tw)

 

 

21 下列何者為費林氏測驗（Phalen’s test）陽性反應的描述？

 A.雙手維持手腕掌側屈曲、手背相對 60 秒，手指感到麻木 

B.敲擊正中神經，手指感到刺痛、麻木感 

C.緊握足踝做內旋，再慢慢伸直，無法伸直膝關節 

D.手握腳底做內外旋動作，聽到關節內有聲響  

 

答案：A

 

 

22 為了避免白內障手術病人植入之水晶體移位，返家後活動限制的護理指導，下列何者錯誤？

 A.不可提重物 

B.不可彎腰 

C.不可咳嗽 

D.不可深呼吸

 

答案：D

不可做會增加腦壓的動作

 

 

23 關於糖尿病性酮酸中毒（DKA）的敘述，下列何者正確？ 

A.屬於原發性呼吸性酸中毒

 B.易發生在第 1 型糖尿病病人身上 

C.昏迷前常出現陳施氏呼吸 

D.急性期需及時補充葡萄糖來緩解症狀

 

答案：B

酮酸中毒的相關研究指出：第1 型糖尿病人若是長時間空腹或是沒有使用胰島素，身體

的酮酸都會增加。而沒有使用胰島素的情形下，增加酮酸的速度會比空腹不吃東西還要快。所以按時規律並且正確地使用胰島素以及適切的飲食方式，有助於預防酮酸中毒的發生。

財團法人嘉義基督教醫院糖尿病中心 (cych.org.tw)

C.低血糖時

D.Diabetic ketoacidosis (DKA) (cgmh.org.tw)

 

 

24 因呼吸衰竭而血中二氧化碳分壓（PaCO2）過高時，下列症狀何者最可能立即危及生命？

 A.病人變得嗜睡導致 PaCO2提高

 B.病人周邊血氧飽和濃度（SpO2）為 90% 

C.病人主訴全身虛弱 

D.病人的血壓偏高 160/90 mmHg

 

答案：A

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 但 PaCO2 不變或稍降低

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg(8.0kPa) 且 PaCO2 ＞50mmHg 轉而言，呼吸衰竭分為通氣功能衰竭和換氣功能衰竭。衰竭發生快慢和持續時間長短，可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

#以PaCO2 為嚴重判斷標準故顯得重要。

呼吸衰竭-高點醫護網 (get.com.tw)

 

 

25 有關急性中耳炎之敘述，下列何者正確？

 A.外耳道會有過多的耳垢

 B.鼓膜可能出現發亮的珍珠灰色

C.嚴重時，將導致傳導性聽力喪失 

D.持續服用抗生素至發燒症狀緩解

 

答案：C

A.耳咽管因組織水腫而阻塞，是最易造成急性中耳炎的原因。最常誘發急性中耳炎為上呼吸道感染。感染原通常為病毒或細菌，但過敏反應或其它發炎反應也會造成耳咽管類似的症狀。

B.診斷

耳鏡檢查：醫生會用耳鏡檢查耳朵，看看耳膜是否有無紅腫或是有積膿。

耳分泌物培養：當有膿性滲出物時，做分泌物培養，查出致病菌。

鼓室圖：用來測量中耳的壓力和鼓膜震動的情形。

了解急性中耳炎 | 衛教單張 - 中國醫藥大學附設醫院 (cmu.edu.tw)

D.除了抗生素的使用，其它藥物，如止痛藥和退燒藥對急性症狀的解除確有作用；而去充血劑和抗組織胺雖對急性過程無幫助，但可解決同時存在的鼻部症狀，而全身性類固醇則對急性期並無幫助

#該吃退燒藥的時候還是吃退燒藥

歡迎光臨林口長庚耳鼻喉部 (cgmh.org.tw)

 

26. 有關心肌病變（cardiomyopathy）的敘述，下列何者正確？

A.擴張性心肌病變（dilated cardiomyopathy）最常見於心肌炎病人

B.肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）多數與家族遺傳無關

C.心肌病變病人心輸出量增加，不需限制水分攝取

D.限制性心肌病變（restricted cardiomyopathy）最為常見

答案：A

B.以致閉鎖不全肥厚性心肌病是最常的遺傳性心缺陷,發病率達五百分之一。患者的近親(父母、子女或兄妹)雖然沒有出現症狀,但常常也患有室間隔厚,肥厚性心病在青年中常,

亞東醫院心臟血管外科 (roboticsurg.com)

C.心臟衰竭病人藉控制水份,可減輕心負擔,應避免水份過多而導致水、肺積水,減少覆住院治療。控制水份每日1500~1800cc,臨床上可能依照病人的病情採更格之限制每日水份摄取量=【前一日排出量包括量、嘔吐、排便量或引流液

)+500~700cc】

心臟衰竭病人應如何控制水分 | 臺北榮總護理部健康e點通 (vghtpe.gov.tw)

D. 擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）是最常見的心肌病變。

文：於承宇, 撰寫於08/03/2021
醫學審稿： 吳慶南醫師

肥厚型、擴張型？心肌病變原因、類型、症狀、診斷、治療 - Hello 醫師 (helloyishi.com.tw)

 

 

27 有關高血壓病人的飲食原則，下列何者不適當？

A.鼓勵高鈣與高鈉飲食

B.鼓勵攝取高纖飲食

C.避免含咖啡因飲料

D.避免高油炸食物

答案：A

限制含鹽調味料的使用，含鈉量高的調味品必須按飲食計畫使用，如：鹽、醬油、味 精等。

高血壓飲食原則 (cych.org.tw)

 

28 下列何者最可能為腹主動脈瘤病人的病史或身體檢查與評估的結果？

A.出現腹部腫塊與血壓上升等現象

B.聽診腹部，會聽到舒張期血管嘈音

C.主訴腹部有心跳搏動感

D.當疼痛轉移至下背部，表示症狀緩解

答案：C

未破裂的腹主動脈瘤大多沒有症狀，常常因為相關檢查而意外發現，目前確定診斷的工具，主要依賴腹部電腦斷層掃描。

●  當出現腹部症狀時，例如發現腹部有搏動性腫塊、腹部不適、消化不良等，此時若能及早診 斷，盡快安排主動脈支架置放手術，術後死亡率及併發症都很低。

●   當動脈瘤持續擴大進而破裂，造成腹痛、腰痛、背痛，此時即使緊急安排手術，根據統計，死亡率仍可高達50%以上。

仁愛醫療財團法人 - 致命的-腹主動脈瘤破裂 (jah.org.tw)

A.而腹主動脈瘤破裂初期症狀常為腹痛，並常轉移至背部、鼠蹊部，常被誤認為一般腹痛或腎結石.

腹主動脈瘤 (vghks.gov.tw)

D. 如果您知道自己有腹主動脈瘤，而且有腰背痛、腹痛或眩暈，應立即到心血管外科門診就診。

台灣血管外科學會 (tsvs.org)

 

29 有關長時間靜脈注射抗生素引發靜脈炎的護理措施，下列何者錯誤？

A.抬高患肢

B.鼓勵活動

C.立即拔除靜脈導管

D.給予局部溫敷

答案：B

#BJ4

 

30 預防靜脈曲張的護理指導，下列何者最適當？①避免外傷 ②下肢不宜抬高 ③不需特別控制體重 ④應規律運動

A.①③

B.①④

C.②③

D.②④

答案：B

 

2. 抬高雙腿：雙腿抬高超過心臟或睡覺時用枕頭墊高下肢，可促進腿部靜脈血液回流。

3.保持理想體重：可減輕腿部負擔。在飲食上，「低鹽」有助避免體液滯留及便秘。

一、什麼是靜脈曲張？ (cych.org.tw)

 

31 急性心肌梗塞的診斷檢查，下列何者最具專一性？

A.心肌鈣蛋白 I（cardiac troponin I）

B.鉈-201 掃描（Tl-201）

C.肌紅素（myoglobin）

D.心電圖

答案：A

#臨床上也是必抽的，在於病人說有胸痛時，胸痛時可能是心臟問題也可能是胃食道的問題

Troponin-I-檢驗項目查詢 (cgmh.org.tw)

 

32 有關心臟血管系統的診斷檢查結果，下列敘述何者正確？

A.十二導程心電圖 II, III 及 aVF 出現 ST 上升，顯示心室前壁心肌梗塞

B.B 型排鈉利尿胜肽（BNP）＞100pg/mL，表示心臟衰竭

C.肺動脈楔壓過高，代表主動脈阻力過高

D.高密度脂蛋白（HDL）偏高，容易罹患冠狀動脈疾病

答案：B

A.十二導程心電圖 II, III 及 aVF 出現 ST 上升，顯示左心室下壁心肌梗塞

台灣急診醫學會 (sem.org.tw)

C.肺動脈楔壓（又稱為肺微血管楔壓）

認識肺動脈高壓.pdf (ntuh.gov.tw)

肺動脈高壓的病因

因為肺部動脈血管的壓力過高,使得供應血流到肺動脈的右心室需要更加用力的收縮才能把血液由右心室送到肺部的血管,長期下來將逐漸導致右側心臟擴大,最後會因為右心室衰竭而死亡。肺動脈高壓所導致的右心室衰竭過程,類似於高血壓所引起的左心衰竭變化:其主要差別在於肺動脈高壓是發生於肺部動脈血管的血壓過高而引起右心室肥大、衰竭:高血壓則是因為全身動脈血管(非肺部動脈血管)的血壓過高而引起左心室肥大、衰竭所長期罹患肺動脈高壓而不治療終會導致右側心臟衰竭,而長期高血壓沒有接受治療則會引起左側心臟衰竭。

認識肺動脈高壓　作者：臺大醫院外科部胸腔外科徐紹勛主治醫師、外科部賴玉玫護理師　　專題報導　2016年4月臺大醫院健康電子報 (ntuh.gov.tw)

D.是LDL

 

33 有關心臟循環動力學的敘述，下列何者錯誤？

A.心輸出量（cardiac output）＝心搏出量（stroke volume）×每分鐘心跳次數

B.心跳次數 200 次／每分鐘之心輸出量＞心跳次數 80 次／每分鐘之心輸出量

C.中心靜脈導管測量的是右心房之壓力

D.平均動脈壓＝1/3 收縮壓＋2/3 舒張壓

答案：B

#詳解從缺

 

34 決定心搏出量（stroke volume）的要素，下列何者錯誤？

A.前負荷 B.後負荷 C.心收縮力 D.心跳速率

答案：D

故心輸出量是心搏量與心跳速率兩者的乘積。造成心搏量改變的因素主要有:一、前負荷(preload):即心臟舒張末期或開始收縮前的血液量,臨床上心臟舒張未期血液量較難測量,故常以左心室舒張末期壓力作為前負荷之指標,在沒有二尖瓣及肺血管病變的情況下,左心室舒張末期壓力會與左心房、肺靜脈壓力及肺微血管楔壓接近;二、心肌收縮力(contractility):是指心臟收縮的強度與速度,心肌收縮力的大小和心臟結構及其機能狀態有關,在心率恆定的情況下,心收縮力愈強、速度愈,心搏量愈大,之則愈小;三、後負荷(afterload):即心肌收縮之後所遇到的阻力,故肺動脈壓為右心室的後負荷,主動脈壓為左心室的後負荷,在無動脈瓣狹窄的情形下,左心室後負荷大小取決於主動脈順應性、全身血管阻力、血液黏稠度及循環血液量,其中以全身血管阻力為重要因素,故臨床上常以此作為左心室後負荷的指標,而血壓的高低則是受心輸出量及全身血管阻力所影響(Widmaier,Raff,&Strg,202/2012).

JNv63n1-117-124.pdf (twna.org.tw)

 

35 有關貧血病因的敘述，下列何者正確？

A.海洋性貧血，因造血骨髓被破壞或功能受到抑制

B.鐮狀細胞貧血，因血小板被破壞所致

C.再生不良性貧血，因骨髓被破壞或功能受到抑制

D.缺鐵性貧血，因血紅素的結構異常所致

答案：C

A. 海洋性貧血之病理生理學主要為血色素生成不足及蛋白鍊的不平衡堆積所造成，前者造成低色素性與小球性，後者則造成無效的紅血球生成，和溶血性貧血。

海洋性貧血──國人最常見的先天性貧血 (kmuh.org.tw)

B. 鐮狀細胞貧血症之所以會發生，是因為體內構成血紅素的基因(乙型球蛋白基因，Beta-globin gene)突變所致。血紅素是含鐵量豐富的化合物，會讓血液呈現紅色，並讓紅血球將氧氣從肺輸送到身體各個部位。如果患有鐮狀細胞貧血症，異常的血紅素會導致紅血球變得硬、變黏、變形，而無法輸送氧氣。

文：Chuck Huang, 撰寫於31/12/2019
醫學審稿： 賴建翰醫師

鐮狀細胞貧血症：原因、症狀、診斷、治療 - Hello 醫師 (helloyishi.com.tw)

D. 缺鐵性貧血就是因缺乏鐵質而造成血紅素的合成有缺陷，使得血液中紅血球內的血色素減少稱之。

缺鐵性貧血 (kmuh.org.tw)

 

36 下列何者不是紅血球過多症常見的併發症？

A.栓塞（thrombosis） B.出血（bleeding） C.痛風（gout） D.過敏（allergy）

答案：D

多血症病患須注意以下幾種併發症： 1.容易發生血管栓塞。此項併發症可以積極放血治療及服用抗血小板藥物來控制。 2.容易出血。主因是血小板功能不良之問題，故雖有較高數目之血小板卻仍然容易出血，患者一旦發現皮膚有淤青現象應立即就醫。 3.遇水則癢。有些患者皮膚一碰到水就會發癢，嚴重者甚至無法洗澡，只能以溫和擦拭的方式潔身，藥物之幫忙十分有限。 4.脾臟腫大，患者易於有飽漲感及左上腹疼痛，若嚴重疼痛不止亦應立即就醫，因為嚴重腹痛亦必須考慮是否併發腹腔內血管阻塞。 5.容易罹患消化性潰瘍甚至出血。

痞客邦部落格後台 (pixnet.cc)

痛風/關節發炎

polycythemia_vera_-_chinese.pdf (cancersupportcommunity.org)

 

37 有關慢性淋巴性白血病的敘述，下列何者錯誤？

A.好發於 50 歲以上成人 B.分期較早通常不需治療 C.小且異常的不成熟淋巴球增生 D.容易造成嚴重感染

答案：C

慢性淋巴性白血病大多在中年或以後發病，兒童罕見，是一種淋巴球累積 太多之血液及骨髓疾病，可能是細胞或死亡程序有缺陷 (例如細胞自滅受到 BCL2 蛋白阻礙所造成之癌病，這些白血病淋巴球對抗感染能力較差，在骨髓繼 續擴張後影響正常骨髓造血細胞生長，造成白血球、紅血球、及/或血小板減少 因而會增加感染及/或貧血甚至有出血傾向，有時會侵犯淋巴組織甚至其他器官 引起淋巴腺、脾肝腫大 (病人可感覺到頸部硬塊或肋骨下方漲痛)，肋膜積水… 等，此外叉可擾亂免疫系統造成自體免疫性溶血或抑制正常 B-細胞造成免疫球 蛋白減少使感染增加等。

Guide_CLL.pdf (vghtpe.gov.tw)

 

38 有關化學藥物發生滲漏的敘述，下列何者正確？

A.化學藥物滲漏時，都會有疼痛和紅腫的現象 B.發生化學藥物滲漏，須立即停止注射藥物，並拔除針頭 C.植物鹼類化學藥物發生滲漏時，應溫熱敷外滲部位 D.加壓滲漏部位，並抬高患肢以減輕腫脹

答案：C

A. 外滲的皮膚症狀從發紅、灼熱、疼痛、水泡至進一步的皮膚潰瘍壞死到深度組織結構損害，可能引起包含神經缺損，組織攣縮和關節僵硬等神經及肌腱的損傷合併症。

B.

1. 當病患主訴滴注化學藥物時有疼痛、針刺感、燒灼感或回血不佳等情形，雖然沒有組織腫脹的現象，皆必須立刻停止繼續注射且勿急著移除原來的注射管線及留置針。
2. 將留置針與注射管線分離，並接裝空針。回抽導管內或滲漏於皮下組織的殘餘藥物、血液

D.勿碰觸，患部抬高48小時。

仁愛醫療財團法人 - 化學治療的外滲(Extravasation) (jah.org.tw)

 

39 有關血小板減少症照護的敘述，下列何者正確？

A.病人可使用非類固醇抗發炎之止痛藥物 B.教導病人使用牙線代替牙籤 C.教導病人避免做閉氣用力的動作 D.鼻黏膜乾燥不適，不可塗抹凡士林

答案：C

A. 附表二十二：全民健康保險乾癬性關節炎使用Adalimumab/Etanercept申請表(98.10.14更新) (nhi.gov.tw)

B.有出血風險

C.凡士林保濕可避免乾裂

 

40 有關預防乳癌病人術後淋巴水腫的照護，下列敘述何者正確？

A.術後第二天才可以操作手指屈曲和腕部伸展運動 B.爬牆和轉繩運動在有引流管時，就要開始做 C.側臥時，健臂在上，枕頭夾於腋下到臀部，並將手墊高 D.臥床時，用枕頭將肩部與患臂墊高，使手腕比手肘高，手肘比肩膀高

答案：D

A.術後1-2天，每隔1-2小時做手掌、手腕、手肘之屈曲、伸展、數數及握拳運動，臥床時可抬高患肢

乳癌術後復健 - 嘉義長庚一般外科 (cgmh.org.tw)

#第一天也行

B.引流管拔除前：手術後初期，引流管尚未移除且未拆線前，在不痛的範圍內活動。手臂的活動大約限制在向前及向外張開30度。

乳房醫學中心 (vghtpe.gov.tw)

#光爬牆就超過30度了

C. 側臥時患側肢體可用枕頭墊高，促進淋巴液回流，減輕手臂水腫的情 形。

行政院衛生署台北醫院 (mohw.gov.tw)

 

41 有關骨髓移植後病人產生移植物抗宿主疾病（Graft-versus-host Disease; GVHD）症狀，下列何者錯誤？

A膽紅素上升 B皮疹 C肝功能受損 D便祕

答案：D

腸道：厭食、噁心、嘔吐、腹絞痛及水狀瀉，需注 意水瀉情形。

居家自我照護 (kmuh.org.tw)

 

42 下列何者不是嚴重缺鐵性貧血病人常見的症狀？

A.吞嚥困難 B.舌炎、口炎 C.湯匙狀指甲 D.手足有麻木感

答案：D

Do I have IDA risk.pdf (vghtpe.gov.tw)

 

43 有關骨髓抑制病人之敘述，下列何者錯誤？

A.絕對嗜中性白血球下降容易導致感染 b.血小板低於 50,000/μL 容易引起自發性出血 C.絕對嗜中性白血球低於 500/μL 要採取保護隔離 D.血紅素過低可補充紅血球濃厚液

答案：B

一般定義血小板數量小於
100, 000/μL即是血小板低下症。

1.輕度血小板低下症：血小板數目介於50,000至100,000/μL之間，一般不會發生自發性出血，除非大力撞擊如車禍、運動激烈碰撞等情況。

2.中度血小板低下症：血小板數目介於20,000/μL至50,000/μL之間，在急性期血小板突然減少情況下才會在皮下（尤其下肢）出現小於直徑約2mm的出血點（petechiae）或介於2mm~1公分的紫斑（purpura)及大於1公分的瘀青（ecchymosis ），有時出現口腔黏膜、牙齦及視網膜出血，至於腸胃出血及血尿則少見，而腦出血的機會不到百分之一，尤其長期慢性病患因有耐受性，上述出血症大多數不會出現。

3.重度血小板低下症；血小板總數小於10,000~20,000/μL，則易自發性嚴重出血包括內臟出血如腸胃道、膀胱、或肺出血，嚴重會造成致命性自發性腦出血。

林自強內科診所 - 免疫性血小板過低紫斑症 (Immune thrombocytopeic... | Facebook

 

44 下列皮膚病灶何者是原發性皮膚病變？

A.潰瘍（Ulcer）：皮膚受損傷及真皮或皮下組織 b.糜爛（Erosion）：表皮層流失，傷口潮濕界線分明的凹陷 C.抓痕（Excoriation）：表皮表面線狀、深度不一的小缺損 D.膨疹（Wheal）：皮膚腫起有明顯界線但外觀呈不規則狀

答案：D

皮膚病變 (kingnet.com.tw)

 

45 有關化學物質燒傷導致皮下組織損傷的處置，下列何者錯誤？

A休克期應預防低血鈉及代謝性酸中毒 B利尿期應預防低血鉀及代謝性酸中毒 C在燒傷現場應先沖洗再送醫 D恢復期應預防急性腎衰竭

答案：D

A.大面積的外皮燒傷會導致的喪失皮膚的保護功能，從而導致大規模的體液損失，感染的危險性增加，並且會有體溫過低的現象。 

燒燙傷連鎖反應的生理損傷 - 南陽診所 (wound.com.tw)

一、低血量性休克(Hypovolemic shock)

低血量性休克指由於循環血量過低引起循環衰竭之休克。低血量性休克危險因子為:創傷、出血、燒傷、嘔或腹瀉造成的體液流失,主要臨床表徵包括:皮膚乾燥、可動性及飽漲度降低(poork turgor)、腔黏膜乾燥、渴、周邊靜脈陷、微血管再充血時間延長;嬰兒則有門凹陷的情形。

 

休克時腎臟是最早受損害的器官,故休克患者常伴有急性腎功能不全。臨床表現有少尿或無尿、氮質血症、高鉀血症和代謝性酸中毒等,嚴重時可導致死亡。臨床上尿量的變化,是判斷休克患者內臟微循環灌流狀況的重要指標,一般尿量每小時20ml,提示有腎及內臟微循環灌流不足。

JNv57n1-005-010.pdf (twna.org.tw)

重度低血鈉 <120 meq/L 休克、腦損傷甚至死亡

台北市立聯合醫院中興院區洗腎室 (gov.taipei)

B.

高雄榮民總醫院重症加護內科-其他重症 (vghks.gov.tw)

三、化學性燒傷緊急處理原則:

1.化學性燒傷時,應立即除去沾有化學物品之衣服,必要時剪開衣物減少化學物品接觸皮膚的面積。

2.急救式:沖、脫、蓋、送立即用大量清水沖洗至少30分,以降低皮表面的化劑濃度。請勿浸泡,避免危及沒有被化學物品波

及的皮膚。乾淨的紗布覆蓋患部,且立即就醫。

3.當眼睛被波及,應清水仔細清。內眼角往外眼角沖,同時將眼皮拉高和眼球上下左右移動,避免染污到另一眼,若有戴隱形

眼鏡則需拿掉,以免妨礙對眼睛的沖洗,且立即就醫

4.生石灰燒傷時,應盡去石粒,量清水沖送。濃縮硫酸及苯酚遇水會產生熱度,引起更嚴重灼傷,故應先去除再大量沖

水。

5.不可使用中和溶液,如醋、蘇水等,以免酸鹼中和產生熱,造成更嚴重灼傷。

6.若可能的話,將化學藥物的名稱記住,並帶或拍照化學藥物的容器至醫院·

化學性燒傷之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通 (vghtpe.gov.tw)

• 少尿期：會出現排尿量減少的情形 ( 每天尿量少於 400 c.c )，持續 1~ 4 週 ( 視疾病而定 )，並不是所有的急性腎損傷均會發生。
• 利尿期：在此期由於腎臟有某種程度的復原，可以開始排尿，每日的尿量會增加，每天的排尿量約為 1 ~ 2 公升，甚至可多達 4 ~ 5 公升。此期的持續時間為 1 ~ 2 週。
• 恢復期：腎功能逐漸的恢復，約需 3 ~ 12 個月才能恢復正常，也有可能留下輕微至中度的腎臟損傷。

急性腎衰竭 | 衛教單張 - 中國醫藥大學附設醫院 (cmu.edu.tw)

 

46 有關燒傷病人居家照護的護理指導，下列何者錯誤？

A.每天評估傷口狀況並換藥，有感染症狀需就醫 B.已癒合傷口可塗抹乳液等潤膚劑，避免乾燥 C.避免按摩疤痕，減少疤痕增生 D.持續執行肢體復健運動，避免肢體攣縮

答案：C

疤痕處理

住院期間深度燒傷的皮膚癒合後，易疤痕增生及產生攣縮，職能治療師可配合傷口癒合情形教導正確的按摩手法，使疤痕柔軟，平坦，並配合壓力治療以減緩疤痕產生。

林口長庚燒燙傷復健 (cgmh.org.tw)

 

47 有關乳癌的敘述，下列何者錯誤？

A.約 5～10%乳癌與遺傳有關 B.多數乳癌腫塊會有疼痛感 C.乳房自我檢查不能檢測到所有的腫瘤 D.最常發生部位為乳房外上四分之一

答案：B

A.乳癌是台灣女性最常罹患的癌症，90%的女性得到的是普通乳癌，只有5-10%是遺傳性乳癌。”普通”的癌指的是一次偶然的事件，沒有明顯的家族遺傳傾向，而”遺傳性”乳癌是由於患者身上攜帶了有缺陷的抗癌基因，因此會有明顯的家族史。

談乳癌的家族遺傳-財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會 (tccf.org.tw)

B. 乳房有腫塊但不會感覺疼痛：雖然大部分的乳房腫塊都是良性（90%），但一般人無法判別是良性的乳房纖維囊腫、水泡、乳腺發炎，或是惡性的腫瘤。尤其等到已經能摸出來腫塊時，幾乎都已經大於2公分。

乳癌初期、中期、末期症狀與化學、標靶、賀爾蒙等治療方式說明 - 亞洲大學附屬醫院 (auh.org.tw)

 

48 有關愛滋病檢驗的敘述，下列何者正確？

A. T4與 T8的比值大於 1 B.當 CD4 細胞小於 400/μl 時，容易出現伺機性感染 C.沒有空窗期 D.西方墨點試驗是一種確定診斷的檢驗法

答案：D

 

49 有關心臟衰竭合併肺水腫病人之護理措施及其原理的敘述，下列何者正確？

A.應採頭低腳高的姿勢，以增加回心血量 B.應限制液體的攝入量，以減少心臟的後負荷 C.必要時可以依醫囑給予嗎啡，以減輕前後負荷 D.須限制給氧，以減輕心臟負擔

答案：C

A. 建議協助病人採高坐臥姿，並避免將下肢抬高，以減少靜脈回流量減 經肺充血情形

file1_112_5040642.pdf (savh.gov.tw)

B.

☆心臟生理 王 力編授 (ibrain.com.tw)

#應是降低前負荷，降低心臟所需打的量

C.嗎啡

傳統上,嗎啡的理機轉被認為可以降低心臟衰竭病人的焦慮·因此降低交感神經刺激,導致動與靜脈血管張,最後降低左心室充壓力leftventricle filling pressure);然而,有二篇研究89指出·morphine不僅對心臟衰竭病人益·會增加病人的住院天數插管率、住加護病房率、住院天數、死亡率。因此,2012年歐洲心臟醫學會uropeanSocieydM建議rddrecommendation2013年美國心臟醫學會則未提及Morphineㆍ

台灣急診醫學會 (sem.org.tw)

D.2.Breathing-注意病人是否有低血氧(Hypoxemia)、呼吸酸中毒(Respiratoryacidosis或呼吸窘如果有低血氧,需給予氧氣;如果有呼吸酸中毒、呼吸窘、給後仍低血氧的現象,需考慮呼吸器輔助使用。如果病人能配合且面罩可密合嘴鼻無禁忌症·則可以選擇非侵入型呼吸器(non-invasive ventilation,NIV)2008年,Gray在NEJM發表一篇multicenteropenprospective,adomized,cotdstudy,發現非侵入型呼吸器可以相對迅速改善急性呼吸窘迫與酸代謝性失衡1。2013年有一篇Cochrnereview為非侵入型呼吸器在急性心性肺水是安全有效的,不僅可以降低插管率可以改善死亡率2。如果病人因禁忌症無法使用非侵入型呼吸器或使用後無效,則應進行插管

台灣急診醫學會 (sem.org.tw)

 

 

50 有關類風濕性關節炎的醫療處置，下列敘述何者正確？

A非類固醇抗炎藥物 Ibuprofen 最需擔心肝腎功能損傷問題

B. DMARDs 為育齡婦女治療的首選藥物

C. COX-2 抑制劑有延長出血時間的副作用

D.使用抗瘧疾製劑（奎寧類），應定期檢查眼睛

答案：D

A. Ibuprofen  ： 抑制PGE2合成，因而降低下視丘體溫調節中樞之閾值，舒張周邊血管，增加皮膚血流量，促進熱的散失及排汗。但對正常人不發生作用。

禁忌
肝功能不全，對本品過敏反應者。

 

【篤實 關懷 倫理 卓越】光田綜合醫院 Kuang Tien General Hospital (ktgh.com.tw)

B. 疾病調節抗 風濕藥物（disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs）

中華民國八十九年七月一日出刊 (cgh.org.tw)

allergy_02.pdf (eck.org.tw)

#有生物製劑當標靶藥物減少傷害

C.結論:專一選擇性抑制COX-2的藥物其止痛效果與傳統的非類固消炎止痛藥相當,無明顯差異,但就胃腸道的副作用而言,則明顯比傳統的非類固醇消炎止痛藥來的低很多,而且不影響血小板的凝集功能及出血時間。

中榮藥訊-8卷2期.pdf (vghtc.gov.tw)

 

51 有關全身性紅斑性狼瘡（SLE）的診斷檢查，下列何者錯誤？

a.抗核性抗體（ANA）呈陽性反應 B.血清補體 C3和 C4值下降 C.白血球及血小板值升高 D.免疫球蛋白濃度升高

答案：C

#WBC意義不變， SLE 比較常見的通常是自體免疫性 的血小板低下

8101.pdf (sle.org.tw)

 

52 車禍外傷病人出現胸部右側聽不到呼吸音，且氣管向左側偏移，下列處置何者最適當？

A準備抽血進行血液培養（blood culture） B.準備心肺復甦術（CPR）並請其他人通知醫師 C.準備胸部針刺減壓（chest needle decompression） D.進行動脈氣體分析（arterial blood gas analysis）

答案：C

1.張力性氣胸：

致病機轉：是游離空氣進入了肋膜腔所致。而氣體來源可以來自氣道，肺臟，食道 或自胸壁缺損進入。張力性氣胸是種特殊的狀況，由於傷口的特性或其它原因造成單向活瓣效應，氣體只進入肋膜腔而不能排出去，如此肋膜腔壓就會急速上升。最大的危險即是肋膜腔壓升高造成縱膈腔的移位，而後者會造成心臟大血管的壓迫與扭曲，最後因休克而死亡。

治療：外傷性氣胸，及早放置胸管是必須的。如果氣胸漏氣過多，引流不足時，應立即置放第二支胸管。典型的張力性氣胸會有：呼吸困難，頸部氣管偏移，頸靜脈鼓脹，病側無呼吸音等症候。此時不是等候胸部X光攝影確認；當高度懷疑時，應立即以#12~#16空針在患側，第二肋間鎖骨中線之肋骨上緣插入，立即排除過高的壓力，將張力性氣胸緩解為單純氣胸，再等候胸管放置。

胸部創傷知多少 (kmuh.org.tw)

 

53 有關放置胸管（chest tube）病人的照護，下列何者正確？

A.為避免胸管滑脫，應限制病人活動 B.平時應間歇性的夾住管路，避免過度引流 C.水封瓶內出現大量氣泡，為正常現象 D.負壓引流時，抽吸控制瓶應使用持續性抽吸

答案：D

A.居家照護事項
1、胸管移除後，傷口在數日內即可癒合，約7 天可拆線。
2、飲食方面應進食清潔、新鮮、豐富蛋白質、維生素之食物，促進傷口癒合，除因疾病所限制之飲食外，餘無其他特別禁忌。
3、避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸。
4、戒菸。
6、充份的休息與適當活動。
7、避免從事潛水、高空彈跳、急速升降等壓力驟變的運動。
8、突然有劇烈的胸痛或呼吸困難、或傷口出現分泌物及紅腫熱痛等異常現象，請立即返院檢查。

#無特別限制活動

胸管引流護理指導 | 衛教資訊 | 便民服務 | 衛生福利部新營醫院 (mohw.gov.tw)

B.C. (八)當有下列情況發生時，應立即通知護理人員： 1.呼吸困難或突發的胸部劇痛。 2.引流量增加或顏色由原淡黃色轉為血色。 3.覆蓋傷口的紗布忽有多量滲液。 4.引流瓶中出現持續性氣泡。 5.在胸瓶接管鬆脫時，應立即反折胸管或引流管，並通知醫護人員處理。

胸管須知PED-01 (ndmctsgh.edu.tw)

#通常醫生都會去評估，都要問一下有要多少量要停or報告醫師，不然通常不會去限制引流量

● 水封瓶應維持低於胸壁傷口約0∼0公分，以避免引流失效或積液逆流。即使運送 病患途中，除非有特殊醫囑，否則也不必夾住(clamp)引流管，仍然採自然水下引流。

06.pdf (tb.org.tw)

D. 通常在肺部疾病或心臟疾病手術後，醫師會在肋膜腔或心尖下放置胸管， 經由胸壁肋骨間隙插入，並用縫線固定於皮膚上避免滑脫，胸腔引流管再 接上胸腔引流瓶作水下引流，或接上低壓抽吸器作抽吸，以引流肋膜腔的 空氣、血水、液體、膿液等等排出，維持呼吸功能、減少肋膜纖維化、治 療疾病本身。

台北市立聯合醫院中興院區洗腎室 (gov.taipei)

 

54 使用卞德里氧氣面罩（Venturi mask）給氧的最主要特點為何？

a.可提供 70%以上濃度的氧氣 b.可增加用氧的溼度 C.可提供較精確的用氧濃度 D.可用於病人進食時

答案：C

 可提供高流量且 較精確的氧濃度

Pressure and volume ventilation (tpa.org.tw)

 

55 下列何者不是闌尾炎的徵象？

A.透納氏徵象（Turner’s sign） b.洛夫辛徵象（Rovsing’s sign） C.腰大肌徵象（Psoa sign） D.閉孔肌徵象（Obturator sign）

答案：A

 

B.

Rovsing氏病徵︰

當壓迫左方之下行性結腸時，結腸內之空氣移向盲腸部，而刺激發炎的闌尾，可導致右下腹部的痛，此為急性闌尾炎相當可靠的一種病徵。

C.D.

腰大肌的病徵(Psoas sign)︰

a.腰大肌的強硬︰可由右大腿之伸直過度測定，當發炎的闌尾位於盲腸後面或位於後方時，會出現此病症。

b.腰方肌的強硬(Rigidity of quadratus lumborum)︰可出現於上行性闌尾炎的發炎。

c.閉孔肌的病徵(Obturator sign)︰可由右大腿內翻、外展、或微彎曲來測定，當發炎的闌尾位於骨盆內時，此測驗可導致痛的增加。

急性闌尾炎-一般外科-三軍總醫院 - Tri-Service General Hospital (ndmctsgh.edu.tw)

臨床上偶而可見側腹腰窩瘀血 (Grey Turner’s sign)或是肚臍周圍瘀血(Cullen’s sign)

02.PDF (tsim.org.tw)

 

56 有關抗凝劑 Warfarin 使用的注意事項，下列何者錯誤？

A.需教導病人觀察異常出血的症狀，如血尿、黑便、鼻出血等 b.需觀察顆粒白血球過少引起的發炎症狀，如發燒、喉嚨痛等 C.鼓勵服用含有高維生素 K 的食品，如青花椰菜、菠菜 D.若使用劑量不當造成出血不止，必要時可給予 Phytonadione

答案：C

藥物-可化凝與食物交互作用 | 衛教單張 - 中國醫藥大學附設醫院 (cmu.edu.tw)

 

 

57 下列那一種肺癌生長最快速，且最惡性但對化學及放射線治療敏感？

A.小細胞肺癌 b.鱗狀細胞癌 C.肺腺癌 D.大細胞肺癌

答案：A

【懶人包】老菸槍殺手 小細胞肺癌：最嚴重的肺癌類型::台灣癌症基金會FCF (canceraway.org.tw)

 

#首先呢，你要知道甚麼是「敏感」(資料都敏感來敏感去的= =黑人問號)

  相同細胞對放射線的敏感性因細胞處於不同的周期而有所變化，比哺乳類動物細胞而言，處於分裂期(mitotic phase)的細胞較敏感，而處於合成期(synthetic phase)的細胞較不敏感。細胞存活曲線與放射線劑量的關係成一乙狀曲線，此與臨床藥物劑量的效果曲線相似，但不同種類細胞的存活曲線有不同的肩部與曲線斜度的變化，換句話說，對放射線的敏感性不同。目前臨床所使用的放射治療皆以分次小劑量的方式進行，總治療期間常為4-6星期，而非單一次大劑量的給予，其理論基礎為四個"R"即再分佈，修復，氧氣再生及再生長，分述如下: 

(一)再分佈 ： 
　　細胞周期中最敏感的部份被放射線殺死後，其餘處在不敏感周期的存活細胞會重新分佈在各個不同周期的部份而非同步進入下一個細胞周期。所以每次放射治療之後，殘存的細胞會重新再分佈，有的在敏感周期有的則在不敏感周期，這也是採用分次小劑量的原因之一。 

放射治療之基本原理-放射腫瘤部-三軍總醫院 - Tri-Service General Hospital (ndmctsgh.edu.tw)

 

58 有關促進急性呼吸窘迫症候群（ARDS）病人有效呼吸道清除的護理措施，下列何者正確？

A.每 2 小時給氧 b.每 4 小時翻身 C.給予鎮靜劑以促進休息 D.若咳嗽無效，可進行抽痰

答案：D

 

醫師會視患者狀況調整機器提供的氧氣濃度。如果患者的血氧濃度一直上不來，就會讓機器輸送更高濃度的氧氣進到患者肺臟。但在治療急性呼吸窘迫症候群時，並不是一路調高氧氣濃度就可以的，呼吸器的設定非常重要，要給一個持續的壓力撐著肺泡，但又要盡量不能太大，以免讓肺泡受傷，並要時時根據血氧的狀態調整氧氣濃度、壓力、及每次輸送的氣體體積。呼吸器設定是一門大學問。

急性呼吸窘迫症候群 – ARDS（懶人包） - 照護線上 (careonline.com.tw)

 

俯臥通氣是一個的確可以改善急性呼吸窘 迫症候群病患氧合情況的通氣方式，在沒有禁 忌症的狀況下，是一個簡易的治療方法，因此 可以廣泛性的使用在急性呼吸窘迫症候群病人 身上，然而它並非是一個常規的治療方式，主 要原因在於仍有併發症發生的可能。因此，當 仰臥通氣無法改善病患低血氧狀態時，在避免 可能的併發症發生的狀況下，俯臥通氣可以適 時運用在急性呼吸窘迫症候群的病患身上。

01.PDF (tsim.org.tw)

 

C.如果沒插管需要鎮靜劑之必要不然不可隨便亂施打，會抑制呼吸

加護中心病人使用鎮靜劑之照護 | 臺北榮總護理部健康e點通 (vghtpe.gov.tw)

 

#這題無法給很確定的答案，因為能找到的資料不是很多，說真的。

 

59 病人的動脈血氧分析結果 PaO2值為 50 mmHg，此病人 PaO2的判讀及處置，下列何者正確？

A.此病人有嚴重的缺氧（hypoxia） B.血氧氣值低但對病人不會造成威脅 c.病人的 PaO2在正常範圍 D.可使用低流量的氧氣治療

答案：A

PO2 氧分壓 83~108 mmHg， GAS (vghtpe.gov.tw)

(3) pO2：動脈血的氧分壓增加於吸入大量氧氣或運動後。減少稱為低血氧症，主要因高地、暴露於一氧化碳環境、肺泡擴散能力減少、心肺系統的換氣及擴散不當。

檢驗項目查詢 (cych.org.tw)

 

60 當慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人出現下列何種評估結果時，護理師須優先採取因應措施？

A杵狀指 B.白色濃痰 C.使用呼吸輔助肌 D.桶狀胸

答案：C

費力呼吸或呼吸困難會使用 胸鎖乳突肌、腹肌、斜角肌和斜方肌等呼吸輔助肌，來協助吸入或排出肺臟中 的氣體。

N2017117151255_6612.pdf (tsccm.org.tw)

 

61 有關血液透析（HD）與持續可攜帶式腹膜透析（CAPD）治療的敘述，下列何者錯誤？

a. HD 較 CAPD 蛋白質流失較多 B. CAPD 需承擔較多的自我照顧活動 C. CAPD 易發生血中三酸甘油脂增加 D. HD 過程，易發生低血壓及頭痛、抽筋不平衡症候群

答案：A

(1)連續可攜帶性腹膜透析 (CAPD)
將2公升無菌透析液灌入腹腔，每次透析液停留腹腔內4~6小時，每天換袋4次，換袋前需將腹腔內舊的透析液排出，再將新的透析液注入腹腔中。

(2)連續循環式腹膜透析 (CCPD)
利用晚上睡覺時以腹膜自動循環機進行三~五次循環透析治療，可減少導管開關過程的感染率、影響白天的生活。

(3)間歇性腹膜透析(IPD)
利用腹膜自動循環機，每週3~4次，每次10~14小時，每次灌注1.5~2公升，停留約15~30分鐘。

 

腹膜透析
缺 點
(1)對於小分子的清除率較血液透析差。
(2)會使蛋白質及胺肌酸過度流失。
(3)有可能產生腹脹、呼吸困難及腹膜炎危險。

 

腹膜透析 | 衛教資訊 | 親民服務 | 衛生福利部桃園醫院 (mohw.gov.tw)

 

62 有關尿液檢查目的之敘述，下列何者正確？

a.尿液細菌培養是泌尿道疾病初步常規檢查 B. 24 小時尿液檢查可以評估尿中蛋白質含量 C.酚紅試驗是測定腎絲球對外排除的能力 D.肌酸酐廓清率是檢驗腎小管尿液濃縮的能力

答案：B

A.#除非有感染跡象不然不會驗

C.

* PSP排泄試驗

酚紅(PSP)是一種色素，經由靜脈注射後，大部分通過腎臟排泄到尿中。在注射十五鐘、三十分鐘及二小時時，分別測定尿中PSP的排泄量。正常值：十五分鐘時為二五五○%；腎功能不好時，尿中PSP的排泄量會明顯減少。

 

D.肌酐酸廓清率 (CCr)

肌酐酸在血液中的正常含量為1 mg/dl，大部分排入尿中。當腎功能減弱時，尿中的肌酐酸排出量減少，使血中含量增加。肌酐酸廓清率的檢查方法，即同時測定血液和尿液中的肌酐酸含量，並計算在一定的時間內(一天或一分鐘)有多少肌酐酸透過腎臟排除到體外。肌酐酸廓清率可以反映腎小球的濾過率（即血液由腎小球到腎小管的濾過比率）。正常男性的廓清率為103~112 ml/分，女性為95~107 ml/分。當腎臟發生病變時，腎小球的功能低下，肌酐酸廓清率也隨之降低。

肌酐酸廓清率是敏感度極高的檢查之一，血清中肌酐酸含量上升之前就能呈現異常值。此外，也可檢測其他成分的廓清率，來作為診斷的參考。

＊廓清率 腎臟清除血漿中各種物質的能力。

檢查結果的解讀-腎功能的檢查 (skh.org.tw)

 

63 泌尿道結石成分為尿酸時之處置與照護，下列何者正確？

A.可使用 Probencid 降低血中尿酸值，避免復發 B.攝取鹼性食物（如肉類、乾梅或穀類等），促使尿液鹼化 C.避免攝取香菇、豆類、海鮮與內臟等，減少尿酸形成 D.需維持每日尿量，可多飲用開水、茶或啤酒等，增加尿量

答案：C

A.  1. 本品為Acetylsalicylic 的水溶性塩類，可供肌肉或靜脈注射。
2. 本品具抗炎，止痛及解熱，其作用機轉和aspirin同。
3. 本品900mg相當於aspirin 500mg。
4. 止痛─本品能夠阻斷前列腺素的合成，因而減弱末稍疼痛接受體對機械性或化學性刺激的感受性；本品ˆ能夠加強腫脹。發炎組織之體液的再吸收；而且又能干擾疼痛衝動在次腦中皮質中樞(如視丘)的傳遞。
5. 解熱─本品能夠減少血管收縮衝動從下視丘發生，因而促進血管擴張，發汗和體熱散失。
6. 小劑量的aspirin會抑制probenecid和sulfinpyraxone的促尿酸排泄效應。

http://www.ktgh.com.tw/Medicament_tbDrug_Look.asp?CatID=124&ModuleType=Y&NewsID=1608

 

B. 哪些食物可以鹼化尿液呢？多是蔬菜水果類；即使嚐起來是酸性的，像是橘子、檸檬、番茄等，但經過身體吸收代謝，卻會使尿液鹼化；肉類等高蛋白食物則會使尿液酸化；但都不會影響血液的酸鹼度。常見的蔬果中，有兩種會使尿液酸化：蔓越梅和維他命C。研究發現，大量的維他命C，超過每天2-5gm，容易得結石。蔓越莓雖能預防尿路感染，但酸化尿液卻容易結石。

http://www.shutien.org.tw/dr_doc_detail.aspx?bookid=1182

 

C.D. 5. 結石的預防措施
(1).多喝水、不憋尿
不憋尿，多喝多尿有助於細菌、致癌物質和易結石物質快速排出體外，減輕腎臟和膀胱受害的機會。多喝開水，維持每天小便排出量在2500㏄以上，是預防結石發生或復發的不二法門。喝水時間應平均分配於每個時段，而非集中於某個時段大量喝水，其他時段卻滴水不沾。運動過後，流汗過多，更要注意補充水分。
(2).少喝啤酒
有人認為啤酒能利尿，可防止尿路結石的發生。其實啤酒中含有鈣、草酸等酸性物質， 它們互相作用，可使人體內的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因。
(3).肉類、動物內臟要少吃
因為肉類代謝產生尿酸，動物內臟是高嘌呤食物，分解代謝也會產生高血尿酸，而尿酸是形成結石的成份。
(4).少吃食鹽
太鹹的飲食會加重腎臟的工作負擔，而鹽和鈣在體內具有協同作用，並可以干擾預防和治療腎結石藥物的代謝過程。
(5).慎食菠菜
食物中含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。如果食物中草酸鈣鹽攝入量過多，尿液中的草酸鈣又處於過飽和狀態，多餘的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結石。據統計，草酸鈣結石者約占百分之八十七點五。
(6).避免睡前喝牛奶
牛奶中含鈣較多，而結石中大部份都含有鈣鹽。結石形成的最危險因素是鈣在尿中濃度短時間突然增高。 飲用牛奶後二至三個小時，正是鈣通過腎臟排除高峰，若正處於睡眠狀態，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結石。
(7).不宜多吃糖
服糖後尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加，尿酸度增加可使尿酸鈣、草酸鈣易於沈澱，促使結石形成。
(8).晚餐早吃
人的排鈣高峰期常在進餐後四至五小時，若晚餐過晚，當排鈣高峰期來時，人已上床入睡，尿液便儲留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時排出體外，致使尿中鈣不斷增加，容易沈積下來形成小晶體，久而久之，逐漸擴大形成結石。
(9).多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最後代謝產物是鹼性的，尿酸在鹼性尿內易於溶解，故有利於治療和預防結石。
(10).減少蛋白質的攝入
有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石發病率，故節制食物中的蛋白質是有益的。

https://www.fyh.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=26&page_name=detail&iid=558

 

64 有關膀胱癌的診斷檢查與治療，下列何者錯誤？

A.尿液細胞學檢查是確認惡性細胞最方便的方式 b.以化學治療與放射線治療為主，外科切除為輔 C.膀胱鏡檢查是確診和定期追蹤的主要方式 d.膀胱化學灌藥適用於未侵犯肌肉表淺性腫瘤

答案：B

A. 、膀胱癌的常見檢查： （一）新鮮尿液沉澱之細胞學檢查。 （二）膀胱鏡檢查及患部切片：可檢查出膀胱癌的可能位置大小，並可同時 作切片病理檢查。 （三）靜脈注射腎盂攝影術：可作鑑別診斷，以及是否合併上泌尿道尿路上 皮腫瘤。 （四）下腹部超音波檢查。 （五）腹部電腦斷層檢查。 （六）核子醫學骨骼掃描。

https://www.ysvh.gov.tw/ysvh/code_upload/HealthCate/file1_637_1037849.pdf

治療選擇

1. 如為初期病人，病灶以外科手術切除後，應接受一段時間的膀胱內灌洗治療來預防再發，並每3到6個月追蹤，由於原位的腫瘤常常為多發病灶，並會蔓延至輸尿管或惡化，故必須追蹤。
2. 如已蔓延之腫瘤，需在外科手術切除時加淋巴腺切除，有時尚需切除整個膀胱。男性病人甚或需連攝護腺也一併切除。
3. 放射治療：對慢性出血、局部疼痛、或不能以手術切除的病人而言，仍有一定的效果。
4. 化學治療：膀胱癌病人常常在局部切除後，在膀胱內得加以化療，或綜和靜脈注射，如M-VAC(Methotrexate、Vinblastine、Adriamycin及Cisplatin)，特別對已蔓延的病人而言，有報告達40%的完全緩解率。
5. 免疫治療：對局部腫瘤、外科手術、未能確定完全切除者、未能切除較小的表皮性癌症、或原位癌，可用卡介苗(BCG)作膀胱內灌注治療，也有很好的療效報告。

https://www.auh.org.tw/NewsInfo/HealthEducationInfo?docid=2122

 

65 有關腎病症候群之照護措施，下列何者錯誤？

A.嚴重水腫時，鼓勵多下床活動，增加水分排除 B.當腎功能正常時，可採高蛋白、高熱量飲食 C.指導抗凝劑使用的注意事項，如出血徵兆 d.每日需監測輸入輸出量、體重及腹圍變化

答案：A

2.水腫處理原則:

A.每天量體重和腹圍。

B.注意進食和尿液的量、必要時限制鹽分和水分的攝取。

c.盡量卧床休息、抬高下肢以減輕水腫

D.必要時依醫師處方按時服用利尿劑。

https://ihealth.vghtpe.gov.tw/media/1057#:~:text=%E8%85%8E%E7%97%85%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4%E6%98%AF%E6%8C%87%E5%9B%A0,%E9%AB%98%E8%A1%80%E8%84%82%E7%97%87%E7%AD%89%E7%97%87%E7%8B%80%E3%80%82

 

66 有關接受經尿道前列腺切除術病人之護理指導，下列何者錯誤？

A.逆行性射精為術後常見暫時性的問題 B. 3 個月內應避免騎腳踏車或跑步 C.避免上樓梯，以免因腹內壓增加而出血 d.避免坐浴或熱敷下腹部，以減少出血機會

答案：C

A.B. <4D6963726F736F667420576F7264202D20522D333130302D323037AB65A643B8A2AACEA46AA4CEA4C1B0A3A4E2B34EAF66A448B6B7AABE2E646F63> (pulivh.gov.tw)

D. ）勿坐浴或熱敷腹部，以免因熱導致血管擴張引起出血

親愛的護理長們： (vghks.gov.tw)

C.#沒說禁止

 

67 有關良性前列腺肥大的合併症，下列何者錯誤？

A.尿毒症 B.膀胱結石 C.壓力性尿失禁 D.尿道炎

答案：C

攝護腺肥大可能造成下泌尿道阻塞，長期阻塞的結果會使膀胱壁變粗，變厚，彈性變差，也可能造成膀胱憩室，膀胱結石，急、慢性膀胱炎，經常的尿路感染，進而影響上泌尿道(輸尿管及腎臟)，造成腎水腫及腎功能受損，導致尿毒症，甚至尿不出小便來，而需插導尿管。
攝護腺肥大一定要手術治療嗎 (vghks.gov.tw)

 

68 有關愛迪生氏危機（Addisonian crisis）之特徵，下列何者正確？

A.高血壓 B.高血糖 C.低血鉀 d.低血鈉

答案：D

艾迪森氏危機症之症狀，包括急性背痛、腰痛、嚴重嘔吐、腹瀉，最後導致脫
水(#低血鈉)、低血壓及意識喪失。如果未接受治療，可導致死亡。

臺北榮民總醫院新陳代謝科 (vghtpe.gov.tw)

 

69 有關嗜鉻細胞瘤的敘述，下列何者錯誤？

A.因病人情緒激動導致腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺所導致 B.過量的腎上腺素與正腎上腺素會引起交感神經過度活動 C.會出現 5P 症狀：心悸、盜汗、疼痛、臉色蒼白及高血壓 D.可透過檢測病人血液當中的杏仁酸（VMA）含量確立診斷

答案：D

生化檢驗，目前最具特異性的檢查為血漿游離型 變腎上腺素 (free metanephrines)及尿液中分級 變腎上腺素 (fractionated metanephrines)，建議在排除 可能引起偽陽性結果的原因後，可以安排再次追蹤檢驗這些項目已達成正確診斷。也可 以考慮使用可樂定抑制試驗 (clonidine suppression test)來追蹤檢驗病患復發狀況。 一旦生化學檢查確認有 遺傳的嗜鉻細胞瘤或副神經節瘤，臨床表現與其基因突變的種類有關。一旦確認為 某一種基因突變所引起，或是某一種症候群的多重表現之一，所有的病患都必須定期接 受檢查是否有嗜鉻細胞瘤或副神經節瘤腫瘤存在，其他相關的內分泌腫瘤或臨床表徵也 必須列入定期追蹤的考慮。 嗜鉻細胞瘤或副神經節瘤的診斷，就必須安排進一步影像 學檢查來確認腫瘤的位置。

呂金盈.pdf (tsim.org.tw)

 

70 有關糖尿病病人產生腎臟病變之敘述，下列何者正確？

a.採高蛋白飲食可預防腎功能惡化 B.是造成糖尿病病人最主要的死因 C.只會出現在第 2 型糖尿病病人 D.因腎絲球基底膜變薄且通透性降低所造成

答案：B

A. （2）糖尿病患之低蛋白飲食，血脂及體重控制
很多文獻證實限制蛋白質攝取能夠遏止或延緩慢性腎衰竭病患功能的惡化，對糖尿病早期腎病變病患，最近幾年陸續有專家提出低蛋白飲食確能保護腎功能。另外減輕體重、限鹽飲食、戒煙和戒酒對糖尿病腎臟病之治療及預防也相當重要。

B. 糖尿病慢性併發症常發生在有好多年糖尿病史的患者，由於國人糖尿病日漸增加，糖尿病腎病變也愈來愈普遍。糖尿病腎病變是糖尿病的重要併發症之一，也常導致病人的死亡。

C. 整個糖尿病腎病變的病程可分為五個時期，主要是從第一型糖尿病病人身上觀察而來，第二型糖尿病病人之腎病變分期，雖然與第一型不盡相同，但臨床上仍以以下之分期為主。

D. 糖尿病腎病變主要發生在腎絲球部份，在疾病初期，因高血糖造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，腎絲球基底膜開始出現病變

慢性合併症-腎臟病變 - 全民糖尿病觀測站 (diabetes.org.tw)

 

71 有關糖化血色素（HbA1c）檢查之敘述，下列何者正確？

a.可取代口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血糖及尿糖的監測 B.用來評估缺鐵性貧血的控制成效 C. HbA1c 值在 13%以下表示糖尿病控制良好 D.可作為糖尿病的診斷標準之一

答案：D

A.B.糖尿病可分為第1型糖尿病（胰島細胞遭破壞，造成胰島素缺乏）、第2型糖尿病（胰島素阻抗，及合併相對胰島素缺乏）、其他型糖尿病、妊娠型糖尿病等。其診斷標準包括以下4項，非懷孕狀況下只要符合其中1項即可診斷為糖尿病(前三項需重複驗證2次以上)
(一)  糖化血色素(HbA1c)≧6.5%
(二)  空腹血漿血糖≧126 mg/dL
(三)  口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≧200 mg/dL
(四)  典型的高血糖症狀(多吃、多喝、多尿與體重減輕)且隨機血漿血糖≧200 mg/dL

糖尿病

一般人醣化血紅素約4~6%之間，糖尿病患最好將之控制在7%以下。當醣化血紅素值顯示8%通常代表過去三個月來，血糖值經常達警戒值200以上。

https://www.nhi.gov.tw/mqinfo/Content.aspx?List=3&Type=DM

 

72 有關糖尿病性酮酸中毒（DKA）治療之敘述，下列何者正確？

A.處理低血糖 B.矯正水分過度負荷狀態 C.補充鈉離子 D.矯正血液 pH 值

答案：D

A.DKA的臨床症狀主要與高血糖、代謝性酸中毒及脫水的情形相關。

靜 脈 輸 注 短 效 型 胰 島 素 (Regular insulin, RI)是治療DKA的最佳選擇，過去的研究發現，給予低劑量的胰島素，不但可以有效改善代謝性酸中毒的情形，且不會造成血液滲透壓、血糖及鉀離子數值下降過於快速。

B.由於高血糖所造成的滲透性利尿作 用，使得DKA患者平均流失約3-6公升的體液，而糖尿更是造成每流失一公升液 體，伴隨70 meq的鈉及鉀離子的耗損。一 般 而 言 ， 建 議 在 第 一 小 時 應 給 予 0.9%NaCl (15-20 mL/kg/hr)；之後根據病 患的情形，若是血壓穩定，且脫水情形

C.DKA的患者通常有鉀離子缺乏的情 形，而當血中鉀離子濃度小於3.3 mEq/L時，應暫緩胰島素的治療，同時給予每小 時20-30 mEq鉀離子的補充；若血中鉀離 子濃度介於3.3~5.3 mEq/L，則亦應在每 公升輸注液中加入20-30 mEq的鉀離子

 

淺談糖尿病酮酸血症( Diabetic ketoacidosis)之治療   -劉亭君 吳奕璋

 

 

73 有關糖尿病足之護理指導，下列何者正確？

A.足部保持乾燥，勿擦拭任何乳液 B.足部要使用熱水袋或電毯保暖 C.出門要穿涼鞋，以避免香港腳 D.穿鞋前要先檢視鞋內有否異物

答案：D

A.糖尿病神經病變的足部自主神經症狀，會 造成足部汗腺與油脂腺分泌減少，破壞皮膚先 天保濕能力。

檢查足部是否皮膚乾燥，必要時塗 抹乳液以滋潤足部，但要避開趾 縫。

B.、每日使用溫水與溫和的肥皂清洗足 部，避免浸泡足部。清洗乾淨後以 柔軟毛巾擦乾，尤其要小心擦乾趾 縫。

C.應穿著走路鞋或運動鞋，以緩和足 部壓力。

 

74 長期接受血液透析的病人，突然意識改變、出現抽筋及肌肉無力情況，入急診求治，抽血檢查結果： 尿素氮／肌酸酐 120 mg/dL／10.6 mg/dL、鉀離子 7.8 mg/dL、鈉離子 135 mg/dL，動脈血液氣體分析 結果：pH 7.28、PaO270 mmHg、PaCO2 30 mmHg、 _ HCO3 20 mEq/L。下列判斷何者正確？

A.未代償性呼吸性酸中毒 B.部分代償性代謝性酸中毒 C.完全代償性呼吸性鹼中毒 D.未代償性代謝性鹼中毒

答案：B

#先初步看數值是高是低

尿素氮／120 mg/dL，6-22 mg/dl，高到炸掉

肌酸酐 ／10.6 mg/dL，正常值:男0.7-1.5 mg/dl，女0.5-1.2 mg/dl，超級爛

鉀離子 7.8 mg/dL、，3.5~5.5mg/dl，偏高

鈉離子 135 mg/dL，135~145mEq/L，正常的

pH 7.28、，normal：7.35~7.45，偏酸

PaO2 70 mmHg、，normal：83~108mmHg ，正常，代表有代謝過了

PaCO2 30 mmHg、，normal：35~45mmHg，偏低，

 HCO3 20 mEq/L。，normal：22-28mmol/L，偏低一點

#我個人是這樣大概判斷選答案的，但事實上當然不能那麼隨便，但考試就失這一分也不會怎樣，所以與其在那花很多時間弄不如看別提

當然認真的去看-->http://doctor.get.com.tw/m/Journal/detail.aspx?no=403269

 

75 承上題，下列處置何者錯誤？

A.口服陽離子交換樹脂（Kalmate） B靜脈注射正規胰島素（RI）及高張性葡萄糖液（D50W）C.補充 0.3%氯化鈉溶液 D緊急血液透析並持續監測心電圖變化 

答案：C

A.#降鉀(臨床常用

B.#也是降鉀的，比較急性的方式

C.#為低張溶液，低濃度水，會吸水，會導致脫水，鈉正常的不用這樣做

D.#BUN and Cr.很爛，需要

 

76有關第一期心腦肺甦醒術（cardiopulmonarycerebralresuscitation;CPCR）的執行步驟，下列何者最優先？ 

A.靜脈輸液B.維持循環C.低溫治療D.氧氣治療

答案：B

 

77 依據「臺灣急診檢傷與急迫度分級量表」（TTAS），病人出現中樞性疼痛程度為 4～7 分，級數應為 下列何者？

A.一級 B.二級 C.三級 四級

答案：C.

https://www.health.taichung.gov.tw/media/199369/5103014232329.pdf

 

78 有關敗血性休克引發瀰漫性血管內凝血（DIC）之敘述，下列何者正確？

A.體內會產生凝血因子和血小板功能被抑制 B. DIC 產生之症狀包括皮膚出現水泡 C.應優先治療敗血症之導因 D. DIC 治療包括優先提供全血輸注

答案：C

A.B.

C.適當的抗生素、維持正常的循環與血氧、電解質平衡以及血流動力學的穩定最為重要

D.DIC是一種耗損性凝固病變，以致血小板及許多凝固因子都會消耗怠盡，所以補充血小板及新鮮冷凍血漿(FFP)，是很重要的。

http://www.hematology.org.tw/web2/project/index.php?act=post&id=30

 

79 有關休克初期身體啟動之正常代償機轉，下列何者錯誤？

A.副交感神經釋放腎上腺素使心跳加快 B.腎臟血流減少 C.四肢溫度降低 D.全身末梢血管收縮

答案：A.

A.休克代償期RAAsystm啟動使血管收縮,ADH及Aldesteron分泌,存留水份、增加血量,Stressormone使Hr加快、心縮加強,交感神經使血液重心分佈,維持血壓vital rgan之灌流,當代償機轉無法彌補C.O.之不足,組織缺氧惡化,休克的進展進入不可逆期。

http://www.twna.org.tw/TWNA_BACKEND/upload/web/ePublication/6831/JNv57n1-005-010.pdf

 

80 下列何者不屬於傳染病的護理評估項目？

A.疾病症狀開始的時間 B.家族疾病史 C.近期有無海外旅遊 D.居住環境

答案：B.

 

end